食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病。它的发生是免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质,从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应,产生食物特异性IgG抗体,IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物,可能引起所有组织发生炎症反应,并表现为全身各系统的症状与疾病。食物不耐受是当前各国的研究热点,其应用正在世界范围内迅速普及。 一、食物不耐受的致病机制 尽管当前在食物不耐受的产生机制上仍然存在分歧,但是其存在的事实及产生的后果是公认的。这一研究领域现在得到较广泛认可的是德国科学家Fooke博士阐述的食物不耐受的发生机制。Fooke博士认为,理论上食物在进入消化道后,应被消化分解至氨基酸、甘油和单糖水平,这样才能完全转化为能量供人体所需,但事实并非如此。许多食物,包括我们最常食用的某些食物,因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化,以多肽或其他分子形式进入肠道,在那里被机体作为外来物质识别,从而导致了免疫反应的发生,产生食物特异性的IgG抗体。IgG抗体与食物分子结合形成免疫复合物,并被机体当作废物从肾脏排除。 在肾脏中,因为某些免疫复合物无法通过肾小球滤膜,堵塞了肾脏的滤过结构,导致了肾小球滤过压升高,继发血压升高、血管壁扩张和胆固醇沉积。人体废液不能正常通过肾脏排出而潴留在组织中,尤其是脂肪细胞,最终导致水肿和肥胖。如果不能及时改变饮食结构,不耐受的食物会继续形成复合物,加重原有的症状。免疫系统超负荷,致使人体各系统出现一系列症状和疾病,包括高血压、肥胖、头痛或偏头痛、慢性腹泻、疲劳、感染等各系统疾病。 二、食物不耐受在全身各系统的表现 食物不耐受是由IgG介导的免疫反应,可发生于人的各个年龄段,其主要表现为食物不耐受引起的长期慢性症状。研究表明,食物不耐受的影响可遍及全身各系统,如在胃肠道系统,它可发生于从口到肛门的所有消化器官,常见症状表现为腹胀、消化不良、腹泻、腹痛等,病情迁延,临床表现既可以在消化道局部,又可以在远离消化道的部位,常因缺乏有效的诊断手段被临床忽略而延误诊断。食物不耐受也是肠易激综合征(IBS)的原因之一,有33%~66% 的IBS患者被认为有食物不耐受[1]。在食物诱发的肠炎患者中,食物与肠炎的相关性也相当高[2]。诸如此类的症状或疾病往往对病人的工作和生活造成严重的影响,如果因此而接受药物治疗,不但无法根除病源,而且可能给病人和家属带来沉重的经济负担。 食物不耐受的患者可同时对4~5种或更多食物产生不耐受,其症状一般是在进食后数小时到数天出现,长期食用也可以引起慢性症状,由于其症状无特异性,因此患者自我诊断比较困难。据英国过敏协会统计,人群中有高达45%的人对某些食物产生不同程度的不耐受,婴儿与儿童的发生率比成人还要高。多数患者表现为胃肠道症状和皮肤反应,但不同的人对于同一种食物不耐受可能出现极不相同的症状。YORK营养学实验室曾作过一项研究,对2567例怀疑有食物不耐受的英国人进行了调查研究,其中约69%的病例被划分为慢性病,并对患者在各系统的症状表现进行了汇总分析(表1)。 表1 患者在各系统的症状表现 系统症状 症状表现 发生率(%) 消化 慢性腹泻、腹痛、溃疡、消化不良等 44 皮肤 皮疹、红斑、皮肤瘙痒等 16 神经 偏头痛、睡眠不好等 12 呼吸 哮喘等 10 肌肉骨骼 关节痛等 7 我们将可能出现的症状归纳如下: (1)消化系统:恶心、腹痛、腹泻、口臭、嗳气、胀气。 (2)皮肤系统:湿疹、面疱、指甲和头发脆性大、荨麻疹、皮肤干燥。 (3)神经系统:焦虑、困惑、忧郁、暴躁易怒。 (4)呼吸系统:气喘、慢性咳嗽、咽喉痛、鼻腔分泌物增多、鼻后黏液分泌、慢性鼻窦炎。 (5)肌肉骨骼系统:关节炎、关节疼痛。 (6)泌尿生殖系统:尿频、尿急、阴道瘙痒、阴道分泌物异常。 (7)心血管系统:胸痛、心律不齐、高血压、心跳加速。 (8)其他方面:疲劳、眩晕、头痛、睡眠困难、肥胖、磨牙。 由此可见,几乎所有的症状都可能和食物不耐受有关。 三、食物不耐受与部分疾病的关系 (1)食物不耐受与IBS:IBS是最早发现的可能与食物不耐受有关的疾病。它是一种累及整个消化道的动力障碍性疾病,可引起反复的上、下消化道症状,包括不同程度的腹痛、便秘或腹泻、腹部饱胀等,病因至今不明。长期以来许多临床医生怀疑IBS可能与饮食有着某种程度上的关联。事实上,近年来在欧洲已有许多科学实验证实IBS是食用特定的食物或调料后的症状[3]。 乳糖不耐受与IBS的关系最早受到关注。临床经常有患者在进食牛奶或奶制品后出现胃肠道反应,如腹泻、腹痛等。据研究表明,中国人在进食牛奶后出现胃肠道反应的比率尤其高,超过10%。芬兰Turku大学曾进行过一项实验,研究IBS与乳糖不耐受的关系[4]。他们从健康人群中选取了101例乳糖消化不良者和326例乳糖可消化者,通过给予含乳糖的食物后观察其症状。结果发现,在总共427例受试者中有15%发生了IBS 症状,这其中的1/3是乳糖不耐受者。而在这些乳糖不耐受者当中,一半是乳糖消化不良者,一半是乳糖可消化者。在该试验中,发生IBS的乳糖消化不良者的比率与该受试群中乳糖消化不良者的比率相同(24%),但是发生IBS 乳糖不耐受者比率为60%,明显高于受试人群中此类人的比率(27%),而且,女性、儿童的发病率明显高于其他组。由该试验可以看出,在儿童、女性中,乳糖不耐受与IBS有很高的相关性。 已有人尝试通过饮食的选择性控制来缓解及治疗IBS。美国的研究证实,通过避免乳糖摄入,可有效代替药物减轻周期性腹痛儿童的IBS 症状[5]。虽然我们已经肯定IBS 患者症状与某些特定食物有关,但是这些食物不仅限于乳糖,一系列与大肠相作用的食物都可能是IBS发生的潜在机制。因此,2003年欧洲IBS 疾病合作组织的专家经过仔细讨论后一致认为,对于IBS患者,尽管饮食控制对治疗有着非常积极的效果,但是不能给出通用的饮食控制方案。 (2)食物不耐受与皮炎:食物过敏和食物不耐受的症状最常表现在皮肤。速发型反应有风疹、血管神经型水肿、红斑。迟发型反应可观察到的有严重皮疹(许多是遗传接触型皮炎)。由于迟发型的疾病很难诊断,经常对疑似病人进行经口激发试验。在诸多症状中,最常出现的症状是急性风疹,其中,40%~60%是由IgE介导的食物过敏,而且已发现食物添加剂可引起慢性风疹。食物过敏在遗传过敏性皮炎发病机制方面的作用还有争议。但科学家们一致认可的是,食物过敏原能引起婴儿和儿童的遗传过敏性皮炎或进展性皮肤损伤;在成人,由过敏性食物引起或激发的遗传过敏性皮炎非常少见。但是,在患有遗传过敏性皮炎并有食物过敏史的病人中,食物的摄取可激发由IgE介导的所有过敏症状,出现从口腔食物过敏到全身的严重过敏反应。在敏感人群中,皮肤症状可经食物摄入引起,也可经直接皮肤接触引起,如亲脂性食物过敏原可通过毛囊或当皮肤屏障受损时侵入皮肤。通常而言,速发型皮肤接触反应可分为几类:有免疫性或非免疫性接触性皮炎(接触性皮炎综合征),还有食物蛋白引起的过敏性和非过敏性湿疹(蛋白接触性皮炎),由皮肤直接接触激发的遗传性过敏性皮炎应该列入该范围。此外,非常少见的是,食物及食物添加剂引起的四型超敏反应也可引起过敏性接触性皮炎[6]。 (3)食物不耐受与偏头痛:长期以来,许多临床医生都发现食物不耐受与偏头痛有一定关系。食物不耐受可引起去甲肾上腺素分泌,导致血管收缩或舒张并刺激三叉神经、脑干、皮层通路。早在1989年意大利的一项试验中[7],科学家选取了,41例偏头痛患者,38例用饮食调整治疗,结果25例效果显著。在这25例中,24例的偏头痛由食物不耐受(食物激发试验)引起,1例由食物过敏引起。由该试验可以发现,饮食调整对病情改善有很大帮助。近年来很多试验均证实,饮食对儿童头痛和成人的偏头痛很重要[8,9]。可以引起偏头痛的食物有奶酪、巧克力、热狗、柑橘类水果、谷氨酸钠、脂肪食物、冰激凌、咖啡因提取物、巧克力饮料、白酒和啤酒等。未成年人饮酒可引起周期性头痛。 四、食物不耐受与诊断医学 食物不耐受与人体诸多疾病密切关系的发现,为许多疾病病因的确定提供了新的方向。由于食物不耐受是人的免疫系统针对进入人体内的某种或多种食物产生的过度保护性免疫反应而产生了食物特异性IgG抗体,因此,通过检测这种特异性IgG抗体,可以判断人体是否已因食物不耐受产生了病变,从而为传统疾病的诊断提供了一种快速、可靠的新方法。目前国内外已有数家公司从事相关食物不耐受检测试剂盒的研究,有的已有成熟产品投入市场,据悉可对近百种食物进行检测。他们一般应用的是ELISA法,即将特异性食物的不耐受原包被,再通过加入检测血清、酶标、显色,最后比色,根据吸光度值计算出标本的IgG抗体浓度。本院皮肤科已开展此项工作,可对14种食物进
术前准备:术前半小时之内不要给宝宝喂奶,防止手术时因哭闹发生吐奶,误吸导致窒息。脱去厚外套,既减少术中哭闹引起的出汗,又便于术中固定身体。手术过程:固定宝宝的头部及身体,用连接注射器空心的钝头的长针自泪点进针,向泪道深处进行冲洗和探通,当听到宝宝吞咽的声音或者是看到水自鼻腔流出时,即表示泪道探通成功了。术后护理:使用抗生素滴眼液 3次/天, 用3天。不需要进行鼻泪管的按摩。注意:术中或术后眼部、鼻腔会有少量出血,请莫要惊慌。 如果经过一周仍有症状,需要再次冲洗。 经过多次探通仍无效,可行泪道置管术。
生活中绝大多数人都有过“晕”的感觉,比如起床时、翻身时、仰头时、运动时等等。今天我们主要来谈谈眩晕,眩晕可由很多种疾病引起,但病人出现眩晕后可能因呕吐就诊消化内科、颈椎病就诊骨科、血压高就诊到心血管内科,或就诊神经内科、血液科、康复科等,再由上述科室建议就诊耳鼻咽喉科才得以诊断,因此大部分眩晕的患者选错了就诊科室,故而有可能造成一些不必要的花费和对病情的延误。首先我们要了解“晕”的主观体验并不相同,大致可有头昏、头晕和眩晕三种感受,很多人并不了解三者的区别,头昏是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清醒为主的一种感觉;头晕主要是在行立坐卧等运动或视物之中间歇性出现自身摇晃不稳的感觉;眩晕是一种突发性的自身或外物运动的错觉,常为天旋地转感,但也可按一定方向浮沉、漂移、翻转或摆动,眩晕持续时间长短不一,常伴有自发性眼球震颤、定位错误、定向倾倒和恶心、呕吐等症状。引起眩晕的疾病中,耳石症是最常见疾病之一,约占17-22%,女性多于男性,可有家族性,随着年龄增长,发病率增加。耳石症医学专用名称为“良性阵发性位置性眩晕”,英文缩写为BPPV。不少人有过这样的经历:早晨起床坐起时以及晚上睡觉躺时,或者在半夜向一侧翻身的时候,会突然出现剧烈的天旋地转,有的时候甚至只是做抬头、低头的动作也会诱发眩晕。如果出现这样的症状莫乱投医,十有八九是由耳朵的问题所引起。一、耳朵里的“石头”经常有患者在听到耳石症的诊断后,会比较疑惑的问医生:耳朵里也会有石头?其实耳朵里的石头并非我们通常意义上的结石。它是一种灰色的微细碳酸性物质,黏附在内耳中的前庭内,只有在显微镜下才能看到,主要功能是让人体感应直线加速度。比如在急刹车时身体依然保持站立,就有耳石的功劳。但是如果耳石因为各种原因(头部外伤、病毒感染和内耳循环障碍等)从正常位置脱落就会引起眩晕。二、耳石脱落为什么会引起眩晕?人体维持平衡功能的系统有三个:视觉系统、本体系统和前庭系统,位于内耳的前庭系统是最为重要的。前庭器官感受患者位置和运动变化,再将信息传递到大脑,当耳石脱落扰乱正常前庭功能时,错误的信息被传入大脑,而此时与视觉及本体觉的正确信息相冲突,大脑不能匹配信息,患者就会感到天旋地转,也就是眩晕。耳石引起的眩晕一般会在患者头部转到某一特定位置时发生,持续约几秒至数十秒不等,极少超过一分钟。三、得了耳石症怎么办?在确诊耳石症后不用恐慌,相反应该感到“庆幸”,因为在所有疾病引起的眩晕中,耳石症所引起的眩晕是最容易治疗,且治疗效果最好的。耳石症是一种“定期自愈”病,但其定期自愈的时间有时可达数月或数年,严重时影响生活治疗及工作能力,因此我们倡导积极治疗。1、前庭抑制药物的治疗该治疗方法虽可缓解症状,但并不能治疗病因,多不采用。2、复位治疗复位治疗是治疗耳石症的主要手段,包括手法复位和电动复位,九成以上患者可通过复位治疗康复。复位的主要原理是通过合理的体位旋转将脱落的耳石复位至原来位置。一般患者在经过一次复位后症状会明显缓解,部分患者需要二次复位,极少患者复位效果不理想。3、手术治疗若上述保守治疗效果欠佳,同时严重影响生活和工作,方可考虑手术治疗,手术方式包括壶腹神经切断术和半规管填塞术,主要目的为破坏病变前庭功能,故不到万不得已不选择手术治疗。随着生活压力增加和人口老龄化,耳石症的发病率逐年增加,如果得了眩晕,应及时就诊耳鼻咽喉科,而非神经内科、心内科以及骨科等,以免耽误病情或增加费用。在平时的生活中应忌烟忌酒、清淡饮食、充足休息,以降低罹患耳石症的几率。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
电测听检查结果高频听力下降只能是一部分可以恢复的。而且相对低频听力下降的患者是比较困难的。 高频听力一般是当患者在听到尖锐、刺激声音的时候敏感程度下降,常常是由于患者经常接触噪音环境,或者受到震击之后听力出现了问题。 该疾病与患者年龄增大,耳蜗毛细胞功能衰退以及生活中接触噪音,引起耳蜗受损有关。 当确诊为高频听力下降时,可以通过改善内耳供血,配合神经营养治疗,使得症状可以缓解,恢复下降的听力。高频听日下降的患者一定要避免噪音,注意休息好很重要。.
1.脊髓的功能脊髓神经由许多束神经和神经细胞组成。它可以将身体的感觉(如痛觉、温度觉、触觉)刺激传导至中枢(大脑),也可将大脑的指令传导到运动肌群而产生随意的运动。另外,还负责一些神经反射,以控制大小便括约肌的神经功能。2.脊髓损伤的原因当脊柱受到外伤,造成椎骨骨折,碎裂的骨块或其它异物(如子弹、炸弹片等)会直接或间接损伤脊髓神经(如脊髓血管破坏,造成脊髓血液运行障碍而引起脊髓坏死)。椎管内出血引起的血肿、肿瘤压迫脊髓,亦可造成脊髓损坏。3.脊髓损伤的后果脊髓损伤会造成损伤平面以下的感觉、运动障碍,反射异常以及大小便失禁等相应的病理改变,这就是常说的“四肢瘫”(指颈部脊髓损伤)和“截瘫”(指胸、腰段脊髓损伤)。脊髓损伤可造成终生残疾,很多人因此而生活不能自理,需要有人照料,并且可由此而产生许多合并症。例如长期卧床,局部皮肤受压产生的压疮(俗称褥疮),由于小便失禁造成的泌尿系感染,长期不站立引起的骨质疏松以至骨折,骨关节长期不运动引起的挛缩固定、肌肉萎缩,以及脊髓神经破坏导致的痉挛(俗称“抽筋”)和疼痛、髋关节膝关节周围的异位骨化、下肢静脉血栓等等。另外,由于脊髓损伤的治疗目前医学尚无有效办法,上述严重后果会造成病人极大的心理创伤,导致心理失衡,悲观、失望、焦虑、忧郁均有可能产生。4.现场急救中,对于颈、胸、腰部外伤病人应如何处理较好根据医学调查,约1/4的病人由于现场抢救不当而使病情加重,使得原本可以避免脊髓损伤的单纯骨折出现了骨折错位而产生脊髓损伤,使得原来很轻微的脊髓损伤成为严重的脊髓损伤。因此,在现场急救中,如果怀疑伤员有可能伤及脊柱,一定要固定好头部,尤其不能低头或转动头部,头和躯干必须同轴转动,另外,最好原位搬运,不能轻易改变伤员体位,尤其不能采用一人抬腋窝部、一人抬下肢的方法搬运,伤员应固定在硬木板担架上搬运,且固定伤员不能移动,避免现场做不必要检查,有人说;“康复是从车轮下开始的。”确有一定道理。5.脊髓损伤后的病人住院期间应注意的问题脊髓损伤后,病人住院期间要注意以下几个问题:1)应配合医生护士工作,按照医生医嘱完成治疗任务,不要到处打听别处治疗方法和效果,提出不合理要求,使当地医生无所适从,感到失去信任,因而也就打乱了治疗程序,反而对病人不利。2)给病人以精神鼓动和安慰,不能埋怨人,不能急躁,病人由于突然外伤,精神上没有任何准备,往往感到茫然,不知所措,要帮助病人安心养病,少提及预后的不良后果。3)要给病人提供营养品,留置导尿的病人要多饮水,手术后的病人要加强营养和多吃水果。4)如果超过一周没有大便,应通知医生给予灌肠处理,病人出汗、难受、面潮红、心跳快,应想到是大便不畅,应及时由医生护士处理,千万别大意!5)要每日协助病人活动各个大小关节,保护关节正常活动范围,以利将来康复训练和完成日常生活动作。6)协助护士每2小时给病人翻一次身,骨突出部分要用泡沫软垫垫起,防止压疮。如皮肤颜色异常要及时通知护士,在护士同意下给予按摩,促进皮肤血液循环。已出现压疮部位不要受压,周围要垫起,但一定不得使用圆圈形气垫,否则会阻断循环,加重病情。7)定时饮水,限制入量,每小时饮水一次,每次不超过125ml,不要一次大量饮水。有些患者一旦尿路受阻,会使膀胱短时间内扩张,是有损害的。6.脊髓损伤的康复是应用现代医学技术,使脊髓损伤残疾人最大限度地调动残存的肢体功能,来代偿已丧失的功能,消除和减轻患者功能上的障碍,帮助患者在其身体许可的范围内,最大限度地恢复其生活能力和劳动能力,重新参加社会生活,自食其力,成为一个残而不废,一个有独立生活能力的人。7.脊髓损伤康复从何时开始好脊髓损伤康复在早期即应开始。在受伤后有两种情况:一是需手术治疗,一是保守治疗(也就是不手术治疗)。只要病情稳定、无其它合并损伤,康复即应开始。当然早期活动是不允许范围太大,更不应影响手术效果。应主要是活动身体各个关节,保持关节正常活动度,每日活动2~3次,每个关节活动应少于1分钟。另外,在医生允许情况下,在护士指导下进行体位更换,也就是定时翻身,防止压疮,一般2小时一次,突出骨部分(如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾骨、双肢部)加软垫垫起,注意大小便排出通畅,注意体温变化,注意安慰病人,改善病人心理,有什么异常变化及时通知医生、护士,注意伙食的营养,定时饮水。如果早期康复做得好,会为今后进行全面康复训练创造良好基础。8.脊髓损伤康复治疗的主要方法 1)物理治疗:主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练,以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(例如:卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作),以及理疗:利用水疗、光疗、生物反馈等有针对性促进康复。 2)作业治疗:主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧),职业性劳动动作,工艺劳动动作(如编织等),使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。另外,作业部门还给患者提供简单的辅助工具,以利家庭生活动作的顺利完成。 3)心理治疗:针对心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段)的改变制定出心理治疗计划,可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。 4)康复工程:可以定做一些必要的支具来练着站立和步行,另外也可配备一些助行器等特殊工具,靠这些工具来补偿功能的不足。 5)临床康复:用护理和药物等手段,预防各种合并症发生,亦可进行一些治疗性临床处理,减轻症状,促进功能恢复。 6)中医康复:利用祖国传统医学,进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段,促进康复,另外针对合并症治疗,亦可广泛使用中药内服、外用。 7)营养治疗:制定合理食谱,加强营养以适应康复训练的需要。 9.病人及家属须知 1)注意病人一般情况,如在急性期,应住医院中(一般1~4周内)。应观察病人呼吸情况,注意是否发烧、颤抖、出汗、烦躁不安,大小便是否通畅。如果输液,更应注意尿量是否增加,如有伤口,要注意敷料是否干燥,有无渗血、渗液,有引流要注意流液情况,有异常情况及时通知医生或护士。 2)每2小时翻身一次,颈部受伤或手术病人要轴向翻动(即头和躯体同时翻动,不能在翻身时造成头部转动)。防止压疮,骨突起部要垫起(头后枕部、肩胛部、骶尾部、双髋部、双内外踝部、足踝部、双膝关节部),但注意不要使用圆形气垫,因为这样垫会引起静脉血流不好。骨突起部要用手轻轻按摩,有颜色改变要让医生看。 3)病人需移换床、外出坐轮椅,均需3~4个人共同协作平抬患者(站于一侧),完成转移,如果自行转移还不会,需要有2个人抬病人由床边转移至轮椅。在人手不够时也可由一个人按照特殊体位转移病人,即双膝抵住病人双膝,上身移至病人身后,双手拉住病人后侧腰带或裤边,上身向后用力,病人上身靠在助手上身背侧,两点一前一后(左转时,右足在前,右转时,左足在前),缓慢移动,1个人亦可完成转移动作。当然病人不能坐位稳定则不可执行这种转移方式,在病人经过正规康复训练后,如能自行转移,亦在早期应有人保护,防止摔倒外伤。 4)多吃营养食品和水果,注意大便情况,超过3~7天无大便,要在肛门内快速注入开塞露2支,过于干燥要戴手套(乳胶)挖出,手要轻柔,防止肛裂,同时可口服一些蜂蜜,缓泻药(如番泻叶泡水或中药麻仁润肠丸等)。 5)活动各个关节,尤其的瘫痪部位以下大小关节均需要活动,要轻柔,每个关节活动为每日2次,每次1~2分钟,要按正常关节活动范围活动。 6)注意双下肢有无肿胀,如肿胀为深静脉血栓出血,不要在活动,要稍抬高患肢,并请医生检查。 7)如活动后肢体肿胀,有青紫色,则有可能有肌腱裂伤或骨折出现,要停止活动,并请医生检查。 8)要安慰病人安心养病,鼓励病人战胜残疾的信心。 9)盖被时,足下要放一软枕,使得关节保持90°,不要用被压足部,防止造成足下垂。 10)病人的体位一般为侧卧、仰卧位,如果骶尾骨部有压疮,也可俯卧位。当然,病人病情稳定后也可采用坐位。任何体位的变换,必须经医生护士指导过遵照执行。一般说头颈、胸、腰部不应有扭动,各种体位均应有软垫支持,并且保护骨突出部,应使姿势稳定。 10.脊髓损伤的康复效果如何脊髓损伤康复的效果在医学上称之为“康复目标”。这个目标可因不同损伤平面所造成的残疾程度不同而有所不同。粗略地分,颈损伤所造成的四肢瘫康复效果比胸腰段损伤所造成的效果要差。一般情况下,颈4损伤的病人,基本生活要靠别人辅助,但可依靠自助具吃饭,可以靠头部控制长靠背电动轮椅。颈5损伤的病人,桌上的动作可自理,其它仍需别人辅助,可使用长靠背手动轮椅。 颈6损伤的病人,日常生活动作可大部分自行完成,可水平移动,可推动手动轮椅。颈7损伤的病人,日常生活动作可自理,可翻身起坐,可支撑起身体做转移动作。使用手动轮椅自如。颈8、胸1损伤的病人,可使用长下肢支具及双拐小范围步行。胸1、胸2损伤的病人完全不需要别人辅助,其它情况比胸1更好,与胸11情况基本相似。胸12损伤的病人躯干平衡好,用长支具、双拐可步行、上下楼梯。腰1损伤的病人基本同胸12,但骨盆可上提。腰2损伤的病人可用支具完成实用性步行。腰4、骶1损伤的病人可用短下肢支具步行。至于训练多长时间才可达到上述目标,如果在康复专科医院,颈部损伤约需要8~12个月,胸腰段约需4~6个月。当然达到上述目标,也可在医生指导下在社区或家中完成,时间也相对长一些。一般情况下,年轻体力好的训练时间相对短,年老体弱病人训练时间相对延长。除体能训练外,尚需花一定费用来配备支具和轮椅,否则很难达到上述目标。脊髓损伤常见合并症的处理方法 11.压疮美国:23.7%和39.5%康复治疗的截瘫与四肢瘫病人至少有一个部位发生压疮(Chen等,1999);年发病率23%(Whiteneck等,1992) 日本:85.7%截瘫病人曾患压疮,17.9%仍患难治性压疮(Sumiya,1997) 压疮(俗称褥疮)是由于病人感觉部分丧失,长期卧床或者坐着不变换体位,骨突起部分压迫皮肤,引起局部皮肤血液循环障碍,造成坏死而引起的。如果不及时更换体位,坏死可发展到深层组织,侵害肌肉、肌腱和骨头,坏死组织可以发生感染,病人全身情况也随之恶化,会引起贫血和低蛋白血症。严重可危及病人生命。治疗方法是,一旦出现压疮,应立即使压疮局部减压(即使之别再承受压力),皮肤要清洁,面部伤口要用双氧水清洗、换药,伤口可用中药“湿润烧伤膏”外敷,不需要局部用抗菌素,要坚持勤翻身,每2小时一次。如伤口较深、分泌物多、病人有发烧,需住院治疗。如果坚持每2小时翻身一次,坐轮椅半小时支撑1~2分钟,压疮是可以避免的。特别应指出的是,一个高位四肢瘫患者如果长期卧床,那么只靠翻身是远远不够的,应准备一个软垫(目前,市面上有售乳胶厚垫,如果是泡沫垫,则效果不好。另外,有售压疮垫,一种是弹性棉花填充的小方格式褥垫,一种是电动间隔充气气垫)。另外还需准备大小不等的7~8块乳胶垫,外面用可拆洗的布套,应将骨突起部分垫高,减少压迫,特别是后枕部、双侧肩胛部、骶尾部、双髋关节及足跟、内外踝部。不少医院目前仍在使用的气圈,是不适合做压疮减压的,因为充气的气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断,更不利于中心部皮肤血液循环,只是方块垫才是有利于皮肤血液循环的理想垫。有不少病人在臀沟上有一疮口,这个部分压迫不到,为什么会出现压疮呢?这是因为翻身时,家属用力牵动臀部皮肤,造成骶尾部皮肤受到过度剪力而引起皮坏死,因而翻身时应避免过度牵张臀部皮肤是至关重要的。防压疮垫厚度约10厘米较好,太薄太厚均不适应。在轮椅中同样需要用防压疮垫,如果上面覆盖羊毛,局部干燥透气,则更理想。在骶尾部已出现压疮的病人,不宜再采取坐位和仰卧位,一定要外出活动,需使用前轮可自主控制的轮椅或轮床(后面亦有一对可旋转方向小轮)。病人仰卧在床外出,是最适宜,一定不可使用轮椅。另外,在床上亦需侧卧位或俯卧位,不宜再仰卧位。每次翻身、洗澡时,均需查看病人皮肤有无颜色改变,局部红或发紫,有水泡,或有硬结都是压疮出现的表现,应立即采取减压措施。如果出现严重压疮,应送到医院治疗,电刺激、 超声波、生长因子是有效的治疗方法。必要时,可采用手术方法治疗。脊髓损伤病人如果上肢支撑作用较差,那么坐在轮椅和床上都会使身体前滑,使骶尾部皮肤过度牵拉而引起压疮发生,应特别予以注意。 12.小便失去控制脊髓损伤后,小便失控和感觉丧失是非常严重的后果,病人往往反复出现泌尿系感染和尿液返流而造成肾功能衰竭。如果第一腰椎损伤伤及圆椎马尾神经,中断了排尿反射弧,尿道外括约肌松弛,腹肌用力或挤压下腹部可排出尿液,所以病人活动时往往排尿出来湿了被单、裤子。另外,这种排尿后往往在膀胱内仍存有很多尿液(尿不净),所以特别容易引起感染。因此,这种损伤后尿失禁应4~6小时间隔导尿一次。值得提出的是,这种排尿方式必须保持每小时饮水量不超过125ml。另外,家属应在医生指导下学会导尿,病人学会自我导尿技术。如果病人有发烧,尿色异常并有异味,应及时去医院检查,此时,不宜再间隔导尿,而应将尿管留置在膀胱中,外面固定不使其脱落,使尿管开放。尿管应每周更换一次,如不易固定,亦有用带气体的导管,插入膀胱充气即可固定。应进行定时排尿训练,增加腹压的训练,患者或家属可用手在下腹部用力压迫将尿排出,但不能用力太大,以免尿液返流。排尿前,可叩击、按摩下腹部。应尽可能站立或坐位排尿,少用卧位排尿。脊髓损伤患者的导尿可以在家中进行,因为患者不可能长时间住在医院之中。因此,在医院中应学会如何导尿。 间歇导尿术一般情况下,如果每日4~6小时间隔导尿,可以在清洁状态下完成,也就是说不用戴无菌手套和医院使用是无菌导尿包,只需将导尿者(可以是病人家属,也可以是病人自己。当然,病人如果是四肢瘫,手的功能不好,就不能自行操作了)的双手用肥皂在流动水中洗二次,使用一次性导尿管,以硅胶管为好,将尿道口用医院配好的1:500的洗必太浴液浸过的消毒棉球擦洗。轻柔地将尿管送入尿道,男性尿道比女性要长,故男性要多送入一些,一般15公分即可,要反复移动,导出尿液,以不残留尿液为好,要辅以体位变化和压迫下腹部,以利尿液排出。 适应征:完全不能排尿。不能完全排空尿,残余尿大于100ml。尿失禁。 目的:防止肾脏功能受损,减少泌尿道结石和反复泌尿道感染的机率;避免因积尿而引起的膀胱炎;避免失禁;避免因留置尿管时间长而引起尿道瘘甚至阴茎裂;增强病人自尊;降低膀胱贮存尿太多以致自律反射紊乱发生率。 禁忌征:原因不明的发热,泌尿系感染;膀胱输尿管反流;尿道损伤;前列腺炎症或肥大的病人应慎用,前列腺癌症病人禁用。 注意事项:导尿前须彻底清洁双手并注意个人卫生。培养定时排便的习惯,以免因便秘而影响排尿。女性清洁会阴时,要由上而下。饮水,每日应保持约1500ml(约200ml/1杯水)。操作时动作轻揉,导尿管应涂上足量的润滑剂,防止损伤尿道。当插入导尿管有困难或遇到阻力时,应稍候5分钟,让膀胱的括约肌松驰,然后再试,若情况没有改善,应停止并前往医院就诊。导尿时若发现少量血丝,不要惊慌,但若血量增多,应尽快前往医院就诊。定期前往医院泌尿科检查膀胱功能及泌尿道有无感染。 尿失禁用器具男性患者的集尿器品种较多,一种为阴茎套(特制品,较节育用阴茎套厚,且有一个弹力固定圈),另一端通过塑料管接到尿袋上,一般放到小腿上,坐在轮椅不被人看到,也有的可挂到床边,尿液满了还可拆下倒掉尿液再重复使用。尿袋口有一防止尿液倒流装置,病人躺倒时不会倒流回膀胱。避免了逆流感染。也有一种三角裤中央开一个口,将阴茎套固定与裤子中央塑料环中,而不至于压迫阴茎根部,但在卧外时,有时漏尿。女性集尿器也有生产,但由于固定困难,都不理想。现在有生产一次性集尿便短裤,吸水性较强,用后更换。所有患者排尿应定时,加上叩击、刺激下腹部或大腿根部,挤压下腹,均可通过训练坐在便器上排尿为佳,尤其是坐位,腹压增加,更利于排尿。13.大便秘积脊髓损伤早期,因脊髓休克期,直肠松弛,结肠蠕动也少,通常3~4天内不用处理大便。4天以后,戴乳胶手套检查直肠内,有大便直接抠出来。7天以后,进食正常,可服些缓泻剂,如番茄叶泡水喝,或吃中药“麻仁润肠丸”。排便时可按压结肠,用带指套指扩张肛门括约肌,刺激肠蠕动,以增进排便。在能起床生活稳定后,应坐在马桶上排大便。每次时间不少于20分钟,中间要支持臀部,加软垫圈,防止压疮,病人可戴手套,自行注入甘油于肛门内,并可用手扩张肛门括约肌,并腹加压,多可养成顺利排大便习惯。应尽量避免卧床排大便方式。另外,平时多吃含纤维素多的食物和水果,以利大便排出。 14.深静脉血栓(一侧大腿肿胀)脊髓损伤病人长期卧床,如果出现一侧大腿肿胀,应考虑以下几个原因:(1) 深静脉血栓:由于卧床,静脉血流缓慢,或血液粘稠,便秘和泌尿系感染,都可引起下肢深静脉血栓形成,造成血流困难而使下肢(包括足)肿胀,有的病人有低热出现。这种情况一旦出现,应停止肿胀下肢活动,将下肢轻度抬高(10~15°)。并且请医生检查,必要时,给予输液和加用抗血凝药物。平时注意下肢活动(被动活动),减少平卧时间,睡眠时稍抬高下肢,一些适宜的病人可用每日服阿斯匹林50mg一次,以预防血液凝集。脊髓损伤病人发生率为:12.5-58%。(2) 肌肉或肌腱撕裂伤:多由于被动活动时,过度用力,造成肌肉或肌腱撕裂、出血、下肢局部出血肿胀,且局部皮肤呈现紫色。只要出现损伤,即应减少下肢活动,但不宜长久不活动,否则亦同样会造成血肿后骨化,影响关节活动。一般情况下,停止一周活动,以后逐渐恢复关节活动度训练。 15.疼痛脊髓损伤后常伴有各种各样的疼痛,目前,医生们称之为“中枢性疼痛”。有些医生将截瘫以下部分的疼痛称之为“幻痛”,其意指已上、丧失感觉部分的疼痛是中枢(大脑)痛觉异常所致,因为局部致痛原因无法传递到大脑。当然,也有些完全脊髓损伤病人,由于关节、肌肉、挛缩,神经根受伤,以及神经牵扯导致疼痛。关于疼痛治疗,目前不主张用强止痛剂(如度冷丁、吗啡、可待因、强痛定等),因为这些药有成瘾和依赖性。其次只要坚持身体锻炼,参加轮椅活动,转移注意力,疼痛会逐渐适应。有些医院采用中药和针灸方法止痛,效果也不错。 16.痉挛高位脊髓损伤(包括颈脊髓损伤和上胸段损伤)在受伤后数周即可出现肌肉紧张(医学中称之为“痉挛”)。痉挛可出现在肢体整体或局部,亦可出现在胸、背、腹部肌肉,使病人非常痛苦。治疗手段有以下几个方面: (1)药物治疗:目前有效的药物是瑞士进口的利奥素(化学名为:氯苯氨丁酸,baclofen),每片10mg。口服时,由半片(5mg)开始,每日三次。以后每隔一周,每日增加半片。成人一般要吃到80~100mg,才能出现止痉效果,而且要坚持长期服用。台湾产“脊舒”,其成分、服法一样。 (2)用肉毒毒素、5%酚溶液局部注射(必须由医生操作)。 (3)双下肢痉挛可在医院进行“脊神经后发根切断术”。17.肺部如何康复护理?脊髓损伤,尤其是高位颈部损伤(例如颈4、颈5损伤)病人的呼吸咳嗽的力量明显减弱,痰不易咳出,容易造成肺不张、肺炎。因此,这类患者,应注意以下几个方面康复护理: (1)经常注意病人呼吸情况,如有呼吸困难、口唇青紫、憋气,或者发烧、咳嗽,痰中有血丝或粘稠,脓性物,应立即通知医生予以处理,不可延误。 (2)经常给病人翻身,轻叩击背部,力量不宜过大,叩击时先叩胸下部,以利排出,叩击时间不得少于30分钟。 (3)鼓励病人自行咳嗽,力量不足时,应与病人咳嗽同步压迫下胸两侧,或双手位于一侧胸部向对侧拉挤、均可协助将痰排出。 (4)如咳痰较粘稠,应在有条件的情况下给于雾化吸入(超声波),不要叫患者吸烟。 (5)病人不宜久卧床,应在坐位多活动双上肢(主动或被动),以利胸部被动活动,促进呼吸功能恢复。 (6)注意卧室空气清新、流通,但避免受凉,穿好衣服到户外活动最为适宜。 18.心理障碍脊髓损伤后,病人对突发情况一时茫然不知所措,对于病情的预后也是处于不了解或抱有不切实际的幻想。这一时期,医学上称之为“休克期”。随着时间的延长,病人感到经医院治疗效果不明显,但又不想承认现实,医学上称之为“否认期”。当数月过去,病人仍无好转,而且残疾带来很多生活上的不便时,病人会变得痛苦,性情暴躁,向家人发泄情绪。医学上称之为“愤怒期”。如果家人在此期间能忍病人的种种异常表现,鼓励病人正确对待疾病的后果,让病人和外界残疾人(尤其是身残志坚,在生活上和事业上取得成绩的残疾人)交往,树立战胜残疾的信心,力争回到社会上成为一个有用的人,病人就会转而正视现实,承认现实,顽强地生活下去,进入医学上所称的“承受期”。在病人最困难的时候,家人、同事、领导都应伸手友爱的手去扶一把,帮助病人渡过难关。其中,已有家庭的,爱人的态度是至关重要的。很多残疾人都是在爱人帮助、鼓励、爱护下,走出感情心理上的误区,而重新鼓起生活的勇气,这是中国人的传统美德。也有个别人因爱人至残,整天埋怨,不去认真护理照顾病人,甚至在困难的时候,离婚而去,这无异于雪上加霜,使病人承受二次打击,许多人因此丧失了生活的信心,这是应该受到全社会的道德法庭的谴责。另外,所有脊髓损伤的残疾朋友们也应有信心,在中国残疾人联合会及各地方残联的帮助下,刻苦训练,身残志坚,努力学会一门谋生手段,重新回到社会中去,成为一个强者! 19.性生活障碍脊髓损伤后,不完全损伤病人有可能保留性功能,但是,完全性脊髓损伤病人则在性生活上存在很大问题,这无疑给夫妻生活带来阴影。由于康复医学发展,对于脊髓损伤病人的性生活亦有了新的研究和解决途径: a) 女性脊髓损伤患者,可以说基本上不影响夫妻性生活,甚至可以怀孕和生育子女。需要注意的是,性生活前需排净大小便,以免有不良刺激。 b) 男性脊髓损伤患者,由于下半身无任何感觉,因而完成性兴奋和性交动作是不可能的,但是,如果采用医学办法,在阴茎上手术植入人工假体(包括固定形状和可以自动充水抽水变形装置两种),使阴茎可以处于勃起状态,再由医生指导下,改变性交姿势,女方在上并采用主动动作,可使女方顺利完成夫妻性生活。虽然在此过程中,男方没有性兴奋,但由于看到妻子得到性满足,男方心理上亦得到极大安慰,这对维系家庭完整起到非常大的作用。 c)许多病人因不愿手术,手术后处理困难,则可以采用局部注射药物的方法,即在阴茎内注入药物(前列腺素E),1~2分钟后阴茎即可勃起,持续时间约为20分钟。当然,这一方法需经医生指导,自己掌握后即可经常使用,非常方便可靠,无副作用。 d)一些不完全脊髓损伤患者反映,阴茎虽然可以勃起,但时间短,或勃起不全,影响性生活。这种情况可用一种器具(即“夫妻快乐器”),这种器具有一橡胶圈在阴茎根部,将一塑料圆圈套在阴茎上,用皮球抽吸空气,即可使阴茎勃起完整,而且持续时间较长。如需使阴茎恢复原状,则将塑料筒再放上,将皮球倒装,去掉橡皮圈,压皮球后改为加压,则阴茎可立即恢复原状。但需注意,阴茎感觉消失以后不宜使用。 20.异位骨化(heterotopic ossification)脊髓损伤后在本来没有骨的部位(软组织内)形成骨组织,其发生率16%-58%,多在伤后1-4个月内出现,可持续发展1年余,笔者曾治疗一例患者,伤后2年多仍在发展,先后2次手术,切除后又生长出来。异位骨化一般发生在损伤水平以下,以髋关节最多,其次是膝关节。患者可出现低热,局部肿胀、硬块,影响关节活动,有些病人有疼痛。预防和治疗异位骨化的药物有didronel(美国 MGI Pharma,.Inc.生产,国内难见到)。发生异位骨化后,应少用或不使用钙剂,减少局部刺激。骨化成熟后(通常一年后)可考虑手术切除。但术后仍要使用didronel预防复发。脊髓损伤病人的环境改造问题 21.脊髓损伤病人的住房应如何改造?为使截瘫或四肢瘫病人能在家顺利完成日常生活动作,应对其住房进行改造。 (1) 厕所安装坐式便池,调整床和便池高度,以适合轮椅高度为佳,以利于病人从床到轮椅、到坐式便池的转移动作。 (2)厕所的门宽应能通过轮椅和双手握转轮圈的宽度,且不能有台阶,一般情况,应在便池30度交角、便池两侧安装扶把手,支撑身体做转移动作,面向门坐在便池上。 (3)除了上述厕所安装扶手以外,在床边、厨房、沙发、餐桌旁均可安装扶手,以利转移动作完成。 (4)厨房的门要加宽,门最好是横拉门,不要台阶,灶具一定要低,坐在轮椅中可炒菜并可看见锅底部,洗手池、洗菜池、台面均要降低,使病人能方便操作。水龙头要以长柄、易开关、容易够到为佳。 (5)进出大门要有坡道,角度不超过15度,否则手推轮椅上坡会出现困难。 (6)家中应给病人有一个洗澡的位置,一般坐在轮椅中洗淋浴较合适。 (7)买各种电器尽量买有遥控装置的,如电视、录象机、空调机、电风扇、电灯。四肢瘫患者可使用专门设计的“环境控制系统”。 22.脊髓损伤病人应如何选择轮椅?脊髓损伤病人的轮椅是终身的代步工具,因此,选择适合的轮椅是很重要的。 首先,对于高位脊髓损伤患者来说,颈5以上患者,由于手不能运动,因而需选择高靠 、有胸部固定带的轮椅。这种轮椅将由家属来推动,病人不能自行控制轮椅。因此,轮椅刹车闸一定要可靠、结实,以防止无人在旁滑动、溜坡等而出现危险。另外,扶手要以宽大、柔软、能固定双手为好,配有防压疮垫,双足踏板要足长,防止双足碰伤。颈6~胸1脊髓损伤的病人,应在有条件时配质量好、较轻巧的轮椅。双手下垂时,应与大轮轴心在一条垂线上,这样驱动时有摩擦力,并应配一手掌半指手套,防止手磨破并容易驱动轮椅。前轮一定要灵活,同样,足踏板要足够长。另外,足踏板应能向两侧分开,以便用滑板移向床边时,较为方便。如果病人体弱、年迈或体重大,用双手驱动轮椅困难,亦可配备电动轮椅(手动型),每日充电一次,即可驱动十几公里,活动范围可明显加大。当然,价格较也高。对于中低位脊髓损伤病人,或者不全脊髓损伤病人,如果使用双下肢支具和拐可以站立移动,应多多加强这方面训练,防止下肢骨质疏松,全身情况、体能均会有改善,因而以少坐轮椅为佳。但是,较远的活动,仍需坐轮椅,否则体能消耗太大,是不能持久的。23.颈4完全性损伤这类患者除了头部做自由活动外,四肢和躯干均不能活动,日常生活不能自理,依靠他人服侍。由于这类患者头、口仍有一定的功能,应训练他们用嘴咬住一根小棍(口棍)来操作一些仪器。由于呼吸肌大部分损,故呼吸功能差,应加强呼吸功能的训练,可通过做深呼吸、大声唱歌和说话来达到这一目的。每天应通过各种方法使患者有一定的站立时间,以减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。每天都应由他人活动四肢关节,以预防四肢关节僵硬,每个关节每次活动10~15次,范围应足够。 24.颈5完全性损伤①增加肱二头肌(屈肘肌)的肌力。②学习使用矮靠背轮椅,并在平地上自己驱动。③有条件时可使用电动轮椅。④学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压。⑤可把勺子固定于患者手上,练习自己进食。⑥呼吸功能训练。⑦站立训练。⑧被动关节活动训练。 25.颈6完全性损伤这类患者缺乏伸肘、屈腕能力,手功能丧失,其余上肢功能基本正常;躯干和下肢完全瘫痪;肋间肌瘫痪,呼吸功能减弱。这类患者能驱动轮椅(平地),可在手轮圈上缠橡皮条和戴防滑手套,以增大摩擦力;坐位时能给臀部减压;利用床栏能翻身;利用肘屈肌勾住系于床脚的绳梯可以从床上坐起;利用一个万能C形夹(需要时套在手上,上可插勺、笔、梳子等)可完全进食、梳洗、写字、打字等。此类患者能部分自理生活,需要中等量帮助。对患者的训练:①驱动轮椅的训练。②单侧交替地给臀部减压(用肘勾住轮椅扶手,身体向同侧倾斜,使对侧减压),每半小时进行1次,每次15秒。③利用床脚的绳梯从床上坐起。 26.颈7完全性损伤这类患者上肢功能基本正常,但由于手的内在肌神经支配不完整,抓握、释放和灵巧度有一定障碍,不能捏;下肢完全瘫痪;呼吸功能较差。这类患者在一般情况下在轮椅上基本能完全独立;平地上能独立操作轮椅;在床上能穿、脱衣服和做个人卫生(自我导尿);能独立进行各种转移。对患者的训练:①上肢残存肌力增强训练。②坐在轮椅上可把双手撑在扶手上进行减压,半小时1次,每次15秒。③用滑板进行转移。 27.颈8~胸2完全性损伤这类患者上肢功能(包括腕和手的功能)完全正常,但不能控制躯干,双下肢完全瘫痪。此类患者能独立完成床上活动、转移,能驱动标准轮椅,上肢肌力好者可用轮椅上下马路镶边石,可用后轮保持平衡,独立处理大小便,检查易损部位皮肤,能独立使用通讯工具、写字、更衣,比进行轻的家务劳动,日常生活完全自理,可从事坐位工作,可借助长下肢支具在步行双杠内站立。对患肢的训练:①加强上肢肌肉强度和耐力的训练,可通过使用哑铃、拉力器等各种器材来达到这一目的。②坐位注意练习撑起减压练习。③尽力进行各种轮椅技巧练习,以提高患者的适应能力。④转移训练仍然必要。⑤由于上肢功能完好,应进行适宜的职业训练。28.胸3~胸12完全性损伤这类患者上肢完全正常,肋间肌亦正常,因而呼吸功能基本正常,耐力增加,躯干部分瘫痪,双下肢完全瘫痪。此类患者生活完全自理,能独立使用标准轮椅和完成转移动作,能进行一般的家务劳动,可从事坐位的工作。利用长下肢支具、拐、助行器或步行双杠可作治疗性步行训练,此种步行虽无实用价值,但给患者能站立行走的感觉,使患者产生强大的心理支持。下肢负重可减缓骨质疏松的发生,下肢活动可改善血液、淋巴循环,促进二便排泄,减少对他人的依赖,因此应大力开展这项训练。此类患者除颈8~胸2患者所有的训练之外,应主要进行站立和治疗性步行,其中包括使用长下肢支具、助行器、双腋拐杖,先在步行双杠能站立平衡和行走,然后在杠外进行练习行走。29.腰1~腰2完全性损伤这类患者上肢完全正常,躯干稳定,呼吸功能完全正常,身体耐力好,下肢大部分肌肉瘫痪。他们能进行胸3~胸12损伤性患者的一切活动,能用短下肢支具(只固定踝关节)和肘拐或手杖在家中进行功能性步行,即能在家中用短下肢支具行走(距离短、速度慢),能上下楼梯,日常生活完全自理。在户外长时间活动或为了节省体力和方便仍应使用轮椅。对患者的训练:①训练患者用四点步态行走,这是一种很稳定的步态。②练习从轮椅上独自站起。③上下楼梯。④身体条件优越者应练习安全地跌倒和重新爬起,这对借助支具和拐行走的患者非常重要,以免跌倒时易于损伤和倒地后不能自立爬起。⑤其他训练同胸3~胸12损伤的患者。 30.腰3及腰3以下完全性损伤这类患者上肢、躯干完全正常,双下肢有部分肌肉瘫痪,用手杖和穿高帮鞋即可达到实用步行的能力,腰5以下损伤不用任何辅助用品亦可达到实用步行的目的。对患者的训练:①因这类患者残疾程度相对较轻,康复训练主要以双下肢残存肌力为主,可利用沙袋等各种方法来提高肌力。②用双拐练习四点步态。③用手杖练习行走。④早期的训练方法同腰1和腰2损伤的患者。脊髓损伤的家庭康复训练方法 31.四肢瘫痪病人如何进行翻身训练?不用辅助用具:双上肢伸直,头、躯干协同向两侧摇摆,摆动幅度足够大时,向希望翻转的一侧再用力摆动,即可达到翻身的目的。借助辅助用具:辅助用具可为床栏扶手等,一侧上肢固定于转向侧,另一上肢向同侧摆,头、躯干协同摆动即可达到目的。 32.四肢瘫痪病人如何从平卧位坐起?1)利用床尾之绳梯从平卧位坐起。2)利用头上悬吊带从平卧位坐起。 33.如何练习抬起轮椅前轮,用后轮保持平衡?这是一项基本轮椅技巧,其方法有两种:指导患者用后轮保持平衡:①导者把患者放在平衡位;②向前驱动时,轮椅向后倾。③向后拉轮椅时,轮椅回到直立位。④非接触性保护让患者反复体会,掌握住平衡要领。用安全装置,患者独自练习用后轮保持平衡。 34.如何用后轮维持平衡下台阶?用后轮保持平衡,面对前方下台阶。 35.坐轮椅时如何下楼梯?(1)坐在轮椅里抓住护栏下楼梯。首先,将轮椅退到最高台阶的边缘。然后轮椅下台阶。(2)利用后轮维持平衡下楼梯。①用后轮平衡好轮椅,后轮放在最高台阶的边上。②控制住轮椅下降。③通过拉轮反作用于楼梯而稳住轮椅。 36.坐轮椅时如何安全地跌倒?很多高超的轮椅技巧,包括用后轮维护平衡驱动轮椅,这些活动都有翻倒的危险。患者在进行这些动作中,不小心移过了重心,轮椅就会翻倒,为了减少这种损伤的危险,在练习用后轮维持平衡前先练习安全的跌倒。在轮椅里安全地向后翻倒,简单地说包括扭转头部抓住轮子,当轮椅倒地时,不是患者头部或背部,而是推把着地,这样患者即不易受伤,甚至不感到难受。当轮椅倒地时,患者腿的冲击力可能会引起膝关节碰到脸上。下述方法可防止这种情况发生,即扭转头部和用手迅速抓住一侧轮子,另一手快速通过腿抓住对侧扶手或坐垫,这只上肢即挡住了大腿的下落,防止了膝关节撞击脸部。 37.坐轮椅如何通过狭窄的门廊?很多私人门廊很窄,不能通过轮椅,卫生间中更是如此,即使患者有条件改造自己的住房,当他离开自家时也会碰到不能通过轮椅的窄门廊。上肢神经支配完好和具有可折叠之轮椅时,即可用下述技术通过窄门廊:移开脚后折叠脚踏板;转移坐到扶手上;向上拉坐垫,使轮椅折叠变窄;通过拉门框拉轮椅通过门廊。38.如何进行四点步态练习?用双拐和膝、踝、足支具(长下肢支具)进行四点步态的训练。①平衡站姿。②一侧拐杖向前。③通过提髋提起对侧脚,低头并扭向摆动腿的对侧。④一旦提起腿,即把腿如钟摆一样向前摆动。⑤一条腿向前平衡站姿。重复上述动作即完成步行。 39.什么是摆至步和摆过步?(1)摆至步的练习:① 平衡站姿。②双拐前置。③通过伸肘、压低和伸展肩胛骨、低头来提起骨盆和双腿。④双腿摆至而不摆过双拐,重新建立平衡站姿。⑤拐杖迅速前置,以获得更大的稳定性。摆至步相对于摆过步来说,消耗能量少,摔倒的危险也小。(2)摆过步的练习:①平衡站姿。②双拐前置。③双肘伸展、压低和伸展肩胛骨、低头来提腿和骨盆。④一旦提起,躯干和腿即如钟摆一样向前摆动。⑤足跟着地。⑥通过抬头,收缩肩胛骨和推动骨盆向前,重新取得平衡站姿。 40.使用双拐如何上下楼梯? (1)可使用后退法上下楼梯。①离最低一级楼梯几寸远平衡站立。②双拐置于楼梯上。③伸肘、压低肩胛骨,依靠双拐,把双脚提上台阶。④重获平衡站姿。 (2)一手扶栏杆,一手用拐下楼梯,另一拐拿在手里。 41.使用双拐步行时如何上下斜坡?患者在斜坡上步行,最大的问题是要避免滑倒,当穿着固定踝关节的支具在斜坡上时,他的髋关节、支具都是向下倾斜的,为提高患者在坡地上的行走能力,患者应尽可能在陡的坡度上练习。上坡斜:上斜坡时,双拐应置于双脚前方,为增大稳定性,应使身体与斜坡成一定角度,骨盆前倾,用摆至步而不用摆过步。下斜坡:下坡时斜坡倾向使患者处于稳定位,此时可采用摆过步。 42.使用双拐如何安全的跌倒和重新站起?当用拐杖步行者摔倒时,有两件事可做,以减少损伤的危险。第一,挪开拐杖以免摔在拐杖上。第二,当患者摔倒时应用手掌着地,上肢收于胸前,用肘和肩缓冲一下,应避摔倒时上肢僵硬,造成摔伤。重新站起的方法。①开始位,双腿俯卧位,双拐置于合适地方,双掌撑在地上。②身体摆跖行位。③充分提起骨盆。④抓住第一根拐杖。⑤用一根拐杖平衡,同时抓住第二根拐。⑥放好前臂套环。⑦把躯干推直。⑧站直。
关于歪鼻畸形,你需要了解的关于歪鼻畸形 鼻的骨、软骨支架是维持鼻外形的基本结构,位于面中部,容易收到损伤,随着现代工业和交通业的发展,鼻面部外伤病例也越来越多,因创伤导致的鼻畸形临床上最为常见。 严
黄斑是位于眼球的后极部感受光线最为敏感的区域,位于视神经盘颞侧0.35cm处稍下方,富含叶黄素,其中央凹陷即中心凹,是感受视力最敏锐的地方,司精细视觉及色觉等重要的视功能。我们常说的视力检查实际上检查的就是黄斑的视觉能力。换句话说,黄斑区就相当于视网膜的“心脏”,一旦此处发生了病变,其后果常常是不可逆的。黄斑病变是黄斑区病变的统称,迄今为止,已知的黄斑病变种类繁多,如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、老年性黄斑变性、黄斑囊样水肿、黄斑裂孔、黄斑前膜等。 俗话说“知己知彼,百战不殆”,黄斑病变的病因了解对于黄斑疾病的发现、诊疗及预防都有着重要的意义。滕主任几十年来一直从事眼底疾病的诊疗,多年的临床经验总结黄斑病变多由以下几方面引起:1、遗传性病因,此类患者多有明显的家族遗传史,而且发病年龄早,常见于青少年期发病。2、老年性病因,其中以老年性黄斑变性为典型,常见于老年患者,其发病率随着年龄的增加而增高。3、炎症性病因,常见于各种炎症性疾病,如视网膜脉络膜炎症、视网膜血管炎等。4、高度近视、外伤等疾病累及黄斑区时也可导致黄斑区发生不可逆性损害。近年来出现一批年轻患者,都存在长期不良用眼习惯,如长期使用电子设备或是在昏暗环境中使用手机等电子设备等病史,滕主任告诉笔者长期如此不仅会导致视力下降,对于眼底的黄斑区也会产生一定程度的损伤。此外长期注视高强度的紫外线、激光后也会发生黄斑的损害。近年来诸多因素的综合作用下黄斑病变出现了年轻化的趋势。 如何及时发现自己的黄斑区出现问题了呢?黄斑区病在早期表现不明显,患者可能多表现为视力下降,中心视力变暗,此时如果患者不重视或拒绝行详细的眼底检查就可能错过疾病早期的诊治。随着疾病进一步进展便会出现明显的视物变形、中心视力缺损等严重的表现,此时检查眼底常常会发现黄斑区存在明显的病变灶,行眼底血管荧光造影检查可以更加明确的发现明显黄斑区荧光渗漏和(或)高荧光等表现。 目前对于黄斑病变的治疗,根据不同疾病类型及疾病的不同时期,其治疗方法也是不同的。以发病率较高的老年性黄斑变性(AMD)为例,可以选择激光治疗、经瞳温热疗法(TTT)、光动力疗法、手术治疗等经典治疗方式。近年来随着对AMD研究的不断深入,国际上新兴的一种通过眼内注射抗VEGF类药物从而抑制新生血管的生长的治疗方式,对于缓解黄斑区水肿及提高视力有明显的临床疗效。但目前此种药物无法达到一劳永逸的效果,术后需要患者定期随诊,并根据术后恢复情况再次注射以巩固疗效。虽然目前为止治疗黄斑病变的方法多种多样,但是黄斑疾病往往是不可逆的,对于存在高危因素的潜在患者,必须坚持“预防为主,早期治疗”的原则。定期散瞳行眼底检查和(或)黄斑区OCT检查可以及时发现黄斑区病变。对于已经存在病变的患者,定期复诊详查眼底可以及时监控疾病的进展,通过合理的治疗以延缓疾病的进展。另外在平时生活中切记用眼过度,避免长时间注视及强光刺激,养成良好的用眼习惯,在饮食上多食水果及蔬菜,清淡饮食对于疾病的预防亦有益处。“防微杜渐,防患于未然”,不给疾病以可乘之机!
玻璃体变性 叶黄素(乐盯)缺失与飞蚊症(玻璃体浑浊) 玻璃体浑浊是玻璃体纤维在叶黄素缺失后引发聚集的结果。 玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组织,由II型胶原纤维网支架和交织在其中的透明质酸分子构成。正常的玻璃体为无色透明胶状体,充满晶状体后面的空腔里,具有屈光、固定视网膜的作用。 玻璃体液化和后脱离是飞蚊症的主要原因,玻璃体液化是由于光线通过玻璃体后,激发产生的自由基与玻璃体内的失离子、胶原纤维发生氧化反应,使透明质酸大分子降解,胶原纤维支架变性塌陷浓缩,水分析出,凝胶变性而成为液体。 当眼睛近视,特别是高度近视(500度以上),眼球会发生前后径拉长变形,挤压玻璃体纤维支架,玻璃体纤维支架受到挤压后加速塌陷。年龄增加,光线的累积效应也会加速玻璃体纤维支架塌陷。 玻璃体和视网膜的关系密切,两者的病变常相互影响,玻璃体液化会使玻璃体形成空腔,随着液化空腔的扩大,液化的玻璃体通过后玻璃体膜的裂孔进入视网膜前,使视网膜与玻璃体分离,病人会有飞蚊症、眼前闪烁感、或视力减退,严重的会牵拉视网膜造成视网膜裂孔或黄斑裂孔,导致视力严重下降甚至失明。
很多患者都在服用叶黄素,而叶黄素的确有一定的防止光损伤,保护黄斑,防止干性AMD发展的作用,但目前市场上叶黄素制剂特别多而混乱,以下的这篇文章可供在选择叶黄素时参考。叶黄素提纯还是需要很高的工艺水平的。因此,选择大的品牌要更靠谱,否则花了钱,起不到作用,被忽悠了!中国营养学会推荐叶黄素为重要的膳食成分并设立了SPL值 我国营养学研究领域已经将叶黄素作为成人重要的膳食成分纳入2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量》(2013 DRIs),并设立了叶黄素的特定建议值(Specific Proposed Level, SPL)10mg/d,可耐受最高摄入量(Tolerable Upper Intake Level, UL)40mg/d。叶黄素SPL和UL的设立对于指导消费者合理使用叶黄素提供了重要的、积极的、易于操作的参考指南。叶黄素酯的分子比叶黄素的分子大将近1倍,谁都知道小分子更容易吸收。叶黄素分子式C40H56O2,相对分子量为568.85叶黄素酯分子式:C72H116O4,相对分子量:1045.71叶黄素的提取流程:(记住叶黄素才是终极Boss)市场上您能购买的叶黄素的原料主要分为3种类型:美国Kemin公司的FloraGlo Lutein,其次是德国Cognis的Xangold(天然的酯化型叶黄素),和人工合成的酯化型叶黄素。三者原料的差别不仅是价格上的差异,更重要的消化性和生物利用率上。 市场上,凡是采用FloraGLO叶黄素的产品,在外包装上一定有FloraGlo的标志。您购买时请认准.微信号:FDSA1131Z服务热线:010-67080911
胆汁反流性胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎,是胆汁反流入胃内引起的胃黏膜损伤。胆汁反流性胃炎,有哪些病因?目前治疗现状如何?该如何治疗? 胆汁是重要的胃病致病因子 胆汁反流性胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎,原因是十二指肠内的胆汁反流进入胃内。 胆汁,是消化过程中不可缺少的物质,产生于肝脏,贮存于胆囊,进食后排入肠道,帮助消化。 若胆汁反流至胃或食管,就会损伤食管、胃黏膜,变成致病因子。胆汁与胃酸、幽门螺杆菌一样,是重要的上消化道疾病的致病因子。 胆汁的主要成份——胆汁酸,对胃黏膜屏障具有明显的破坏作用。在胃内酸性环境下胆汁酸对胃黏膜的侵袭力增强,其与消化酶等共同作用可导致黏膜细胞和组织结构的改变,同时削弱胃黏膜的多种保护机制,并促进其他损伤因子如胃酸和幽门螺杆菌的作用。 引起胆汁反流性胃炎的原因 十二指肠胃反流,本来是机体的一种生理现象,若发生过度就会对胃黏膜造成损伤。 幽门口是胃的出口,与十二指肠相连。一般情况下,幽门口呈收缩关闭状态,胃内食物经胃蠕动排入十二指肠时,幽门口舒张开放,食物排空后,幽门口又收缩关闭,从而可防止胆汁反流入胃。 胃-幽门-十二指肠协调运动失调被认为是胆汁反流性胃炎的主要发病机制之一。协调运动失调,引起十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟,均可导致十二指肠内容物包括胆汁过量反流入胃。 1.胃手术后 包括:胃远端切除胃肠吻合术后、胃迷走神经切断术、幽门成形术。 手术破坏了幽门口的“把关”作用,于是发生胆汁反流。 2.胆囊疾病 包括:胆囊切除后、多发性胆囊结石、慢性胆囊炎胆囊萎缩。有报道60%的胆汁反流性胃炎患者有胆囊疾病史。 正常胆囊时,胆汁只在餐后定时排入十二指肠。胆囊疾病或胆囊切除后,胆囊贮存胆汁功能丧失,一天24小时都有胆汁不间断地流入十二指肠内。食物消化分为消化期、消化间期,消化间期会发生肠胃逆蠕动,这本是正常现象。但在胆囊疾病或胆囊切除后的病人因肠胃逆蠕动而发生了肠内胆汁反流入胃的现象。 3.幽门螺杆菌 幽门螺杆菌可能通过增加胃泌素释放,从而影响胃十二指肠动力,引起胆汁反流。 有研究认为:幽门螺杆菌是不明原因的胆汁反流性胃炎的主要原因。 4.先天性幽门口关闭不全,等 胆汁反流性胃炎的临床表现和诊断 主要症状为上腹部饱胀感或不适,可有上腹隐痛或剧痛,常呈周期性发作,可伴嗳气(打饱嗝)、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退和消瘦等;少数还可有胃出血,表现为呕血或排黑便(柏油样便)以及大便潜血试验呈阳性等。 长期胆汁反流,慢性胃炎久治不愈,可进一步发展为萎缩性胃炎,使胃癌发病率增高。 胃镜是诊断该病的主要方法。 胃镜下可观察到胆汁反流表现: 1. 胃腔内多量浅黄至黄绿色胆汁; 2. 胃壁上附较多含胆汁的黏液; 3. 含有胆汁的十二指肠液呈泡沫状或水流状从幽门口反流入胃,幽门口松弛或处于开放固定状态; 胃镜下胃黏膜炎症表现: 胃黏膜弥漫性充血水肿,黏膜皱襞肿胀、黏膜接触性出血,或伴有糜烂、浅溃疡。 胃内24小时胆汁监测也是判断有无胆汁反流的可靠方法。 胆汁反流性胃炎的治疗 胆汁反流性胃炎的治疗目前仍十分困难,大多无法完全治愈,药物停用后无法阻止胆汁反流的发生、胆汁对胃黏膜的损伤。 幽门螺杆菌阳性者,首先根除幽门螺杆菌。这对幽门螺杆菌感染引起的胆汁反流性胃炎可以治愈,并可减少诱发胃癌的可能。 对胃手术后、胆囊疾病或胆囊切除后的胆汁反流性胃炎,由于解剖结构的改变,目前无法根治,只能用药物控制病情。 控制胆汁反流性胃炎药物,包括:络合胆酸的药物(铝碳酸镁等)、促胃肠动力药(莫沙比利、伊托比利、多潘立酮)、胃黏膜保护剂(尿囊素铝、替普瑞酮、瑞巴派特等)、抑酸剂(质子泵抑制剂、H2受体阻止剂,如奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等)。 胆汁反流性胃炎的饮食调养 患者饮食要清淡,不吃油腻、油炸食物,以免刺激胆汁分泌增多,加重反流和病情。应细嚼慢咽,忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烟酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。避免精神紧张,保持心情舒畅。不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物。